חקירות ביטוח

חקירות ביטוח הן חקירות שמטרתן לסייע לחברות ביטוח לוודא את אמיתות טענות לקוחותיהן, ולדאוג שלקוחות אינם מבצעים הונאה ובודים סיפורים מליבם על מנת להרוויח במרמה כספים מחברת הביטוח. על משרד חקירות העוסק בתחום חקירות הביטוח לנסות למצוא ראיות לכך שטענות לקוחותיה של חברת הביטוח הינן טענות שקר. חברת החקירות עושה זאת במגוון דרכים, וזאת בהתאם לסוג החקירה הנדרשת.

סוגי חקירות ביטוח

ניתן לחלק את תפקידן של חברות חקירות הביטוח לשלושה תחומים מרכזיים:

תביעת אחוזי נכות

אחד הביטוחים הפופולארים ביותר בקרב אזרחי ישראל הוא ביטוח בריאות, המבטיח למבוטח סכום כספי במידה והוא נפגע ממחלה וזקוק לטיפול רפואי יקר או נפצע והפך לנכה.
למרבה הצער, לעיתים מבוטחים נוטים לזייף תאונה שלכאורה קרתה להם, להגיע צולעים כביכול לבית המשפט ולדרוש את כספם. במקרים קיצוניים, המבוטח הסורר עלול לרקום קנוניה עם רופא פרטי על מנת שזה יאשר את מחלתו או פציעתו המפוברקת, ויחד הם יתחלקו ברווחי התביעה.
תפקיד משרד החקירות במקרה זה הוא מעקב אחר המבוטח, וניסיון להוכיח שמחלתו או פציעתו אינן אלא זיוף, וכך להוביל לביטול התביעה.

זיוף מקור תאונה

לעיתים קרובות המבוטח אכן נפגע, אבל פגיעה זו התרחשה במקרה שאינו במסגרת הביטוח. במקרים אלו, מצוי שהמבוטח ינסה לשקר ולעוות את הסיפור על מנת לזכות בתביעה במרמה.
דוגמא נפוצה לכך היא בביטוחי תאונות בכביש. ביטוחים אלו בדרך כלל מכסים מקרים יחסית ספציפיים. לדוגמא, הביטוח לא מכסה לעיתים קרובות מקרה בו המבוטח לא היה חגור בעת התאונה. במקרה כזה, המבוטח עלול לשקר ולטעון שהוא כן היה חגור. תפקידו של משרד החקירות היא להוכיח מן הממצאים בשטח ומן חומרת הפציעה של המבוטח שאכן לא הייתה עליו חגורה בעת התאונה.

ביטוח בעלי עסקים

מרבית העסקים בישראל דואגים לבטח את העסק שלהם. ביטוח כזה מבטיח שבמקרה של תאונה קיצונית ולא צפויה, דוגמת שרפה או שיטפון, בעל העסק יקבל פיצוי הוגן על רכושו האבוד.
למרבה הצער, ישנם בעלי עסקים כושלים המעוניינים להפטר מהעסק שלהם בדרך "אלגנטית". הם גורמים לעסק שלהם נזק כבד באופן מלאכותי, על ידי העלתו באש לדוגמא, ואחר כך טוענים בבית המשפט שהעסק שלהם נשרף בתאונה, או על ידי מזיק אלמוני, ודורשים פיצויי עתק מחברות הביטוח.
במקרה זה, תפקידן של משרדי חקירות הביטוח הוא להוכיח את זדונו של בעל העסק הנכלולי על ידי הוכחות לפיהן לא מסתבר שהנזק נגרם בטעות וכיוצא בזה.

סיכומו של דבר

מטרתן של משרדי חקירות הביטוח היא להגן על חברות הביטוח מפני תביעות שקריות מתוך ניסיון של לקוחותיהם להרוויח כסף במרמה. את תפקידן של משרדי חקירות הביטוח ניתן לחלק לשלושה: הגנה מפני תביעת אחוזי נכות, הגנה מפני זיוף מקור תאונה, והגנה מפני תביעות בעלי עסקים. אתר האינטרנט hokrim.il, מציע אינדקס נרחב של משרדי חקירות ביטוח, לצד משרדי חקירות רבים נוספים.

קואנטין חקירות

  שמוליק ממן

     9036*